Resumen

En este artículo se presentan hallazgos relacionados con cambios de actitud hacia la enfermedad mental de estudiantes de segundo año de medicina después de sesiones de grupo. Los estudiantes fueron asignados a dos tipos de grupos. Grupos experimentales, donde se aplicaban técnicas de psicoterapia de grupo de sensibilización dinámica, y grupos de discusión teórica, en los que se discutían casos psiquiátricos.

La adaptación OMI-R del cuestionario OMI de Cohen y Struening ha sido utilizado para medir dichas actitudes antes y después de la participación en esos grupos. Autoritarismo, una de las cinco dimensiones del test OMI-R, era la dimensión que se alteró más sustancialmente experimentando un aumento global.

PALABRAS CLAVE: Grupo, estudiante, cuestionario OMI de Cohen y Struening.

Summary

This article presents findings related to changes in attitude towards mental health of second year medical students after group sessions. The students were assigned to two types of groups: experimental groups, where dynamic awareness group psychotherapy techniques were applied, and theoretical discussion groups, where psychiatric cases were discussed.

The OMI-R adaptation of the Cohen and Struening's OMI questionnaire has been used to measure the said attitudes before and after the participation in these groups. Authoritarianism, one of the five dimensions of the OMI-R test, was the dimension that altered the most, undergoing a global increase.

KEY WORDS: Group, student, Cohen and Struening´s OMI questionnaire.

La psicoterapia de grupo en sus diferentes modalidades tiene la finalidad común de fomentar la introspección, el desarrollo interno y la maduración global del sujeto con la perspectiva de facilitar cambios comportamentales y la habilidad de resolver conflictos. Para este propósito, los intercambios emocionales dentro de un contexto grupal tienen una importancia fundamental.

La mejor manera de estudiar la dinámica grupal y la eficacia de los procesos grupales en lograr cambios sintomáticos y de actitud en miembros del grupo es etudiar los grupos de formación y de sensibilización.

En los últimos años, se ha manifestado un creciente interés en los cambios producidos en los grupos de sensibilización, aunque todavía haya relativamente pocos estudios acerca del tema, con la excepción de los ahora clásicos estudios de Lieberman y al. (Lieberman et al., 1972) y Yalom (Yalom, 1975), y los estudios más recientes de Oppenheimer (Oppenheimer, 1984), Mackenzie (McKenzie, 1986), Guimón y al. (Guimón et al., 1988; Guimón et al., 1980), y González-Pinto y al. (Gonzalez-Pinto et al., 1990; Gonzalez-Pinto et al., 1992). Estos estudios han mostrado evidencia de ciertas modificaciones clínicas en pacientes tratados así como cambios en niveles de satisfacción personal en diferentes rasgos de personalidad y en ajuste social.

La eficacia clínica de la psicoterapia de grupo se ha demostrado en estudios que incluyen un meta análisis de resultados previamente obtenidos de estudios de nivel IV y V. Varios cambios en la sintomatología de estudiantes postgraduados y sin graduar, quienes han participado en diferentes experiencias grupales, ya han sido observados por nuestro equipo de investigación (Yllá et al., 1988a, 1988b; Yllá Segura et al., 1993).

La evaluación de cambios de actitud producidos por la experiencia de terapia de grupo ha necesitado de la utilización de ciertas técnicas de " medición ". Cuestionarios subjetivos, autoaplicados por miembros del grupo, y centrados en las expectativas del grupo y los logros del proceso han sido utilizados por Janosik (Janosik, 1972). Mackenzie y Dies (McKenzie et al., 1982) elaboraron y aplicaron un protocolo mucho más complejo, conocido como la " Bateria CORE ". Hemos aplicado esta técnica de medición en algunos estudios previos (Gonzalez-Pinto et al., 1992; Guimón et al., 1988).

Nuestro equipo de investigación se ha interesado por los cambios de ciertas actitudes hacia la enfermedad mental causados en estudiantes de medicina y en profesionales del mismo campo . La actitud del público en general hacia la enfermedad mental ha sido estudiada por Yllá y al.(Yllá et al., 1988a, 1988b; Yllá Segura et al., 1993). utilizando una versión del protocolo OMI (Opiniones hacia la Enfermedad Mental) ideado por Cohen y Struening y adaptado por Yllá (Yllá, 1979) y Ozámiz (Ozamiz, 1980).

Entre los diferentes estudios sobre " actitudes hacia la psiquiatría ", sobresale el elaborado en 1980 por el Comité Avon de los Médicos Generalistas en Gran Bretaña . Este trabajo evidenció cierta ignorancia hacia la enfermedad mental y su enfoque terapeútico y una actitud negativa hacia los métodos terapeúticos no farmacológicos (psicoterapias) y la amplia aceptación de la noción de que el tratamiento de la gente con problemas emocionales era algo que competía al médico generalista.
Un cambio de actitud hacia la enfermedad mental es una parte esencial del proceso educacional , no sólo del futuro de los psiquiátras sino también del de los médicos generalistas, especialmente desde que juegan un rol importante para los pacientes con patología mental.

Varios estudios llevados a cabo en hospitales generales muestran igualmente que existe un amplio rechazo de la enfermedad mental en las profesiones médicas. En los últimos años, muchos autores han intentado modificar las actitudes negativas en el campo de la salud mental. En particular, modificaciones en actitudes hacia los psicofármacos y su utilización han sido investigadas por , Payn (Eguiluz et al., 1999; Eguiluz, 1987; Payn, 1978).

En nuestro entorno, se llevó a cabo por Garcia Ruiz y al. un nuevo estudio en un hospital general con el propósito de valorar la actitud del personal médico hacia el servicio de psiquiatría del hospital, hacia la enfermedad mental, y hacia la psiquiatría en general. En contraste con los hallazgos obtenidos en años anteriores, se encontró que las actitudes hacia la psiquiatría y la enfermedad mental eran en general más positivas y al mismo tiempo más críticas. Los autores de este trabajo postularon que el cambio anteriormente mencionado podría estar relacionado con una mejor integración de la psiquiatría en la práctica clínica, y sugirieron que la forma de cambiar estereotipos es a través del feed back, es decir aportando al sistema los resultados obtenidos de su funcionamiento (Yllá, 1979).

Se ha observado que el conocimiento y la proximidad con los sujetos enfermos mentales inducen actitudes más favorables hacia la enfermedad mental Clarke (Clarke, 1989) y Zwiebel (Zwiebel, 1987) señalan que la formación psiquiátrica que incluye el acercamiento a los pacientes psiquiátricos además de actividades cognitivas es eficaz a la hora de modificar actitudes hacia la enfermedad mental. Además, Balint (Balint et al., 1972), entre otros autores, señaló que la buena información psicológica y la buena formación del personal sanitario conducen a una mejor relación médico-paciente.
Las actitudes también pueden ser modificadas por la psicoterapia, en la cual una mayor comprensión de las motivaciones profundas en el origen de dichas actitudes puede alterar los componentes afectivos así como los elementos cognitivos de dichas actitudes.

La finalidad del presente estudio es analizar si surgió algún cambio en las actitudes hacia los enfermos mentales y hacia la enfermedad psiquiátrica en los estudiantes de medicina de la Universidad del Pais Vasco, mediante sesiones de sensibilización a la psicoterapia de grupo y/o sesiones grupales de acercamiento al paciente psiquiátrico a partir del estudio de casos psiquiátricos.

Material y Métodos

Este estudio se llevó a cabo en la Escuela de Medicina de la Universidad del Pais Vasco. Cuarenta y ocho estudiantes de segundo curso de medicina, que aceptaron de forma voluntaria participar en una experiencia grupal, fueron asignados al azar a cuatro grupos - dos de ellos eran grupos formativos teóricos (de acercamiento a la enfermedad mental en el sentido anteriormente descrito) y dos grupos experienciales (de sensibilización al proceso psicodinámico). Todos los estudiantes rellenaron el cuestionario OMI-R antes y después de la experiencia de formación grupal.

Cada grupo experiencial constaba inicialmente de 12 estudiantes. El número total de sujetos en estos grupos era 24. Tres estudiantes se marcharon de estos grupos. Estos grupos " psicoanalíticos " (en el sentido Foulkiano de la palabra) experimentaron un proceso de sensibilización . Fueron conducidos por dos profesores expertos en grupoanálisis. Lo llamamos proceso de sensibilización porque no podemos considerar los grupos como grupos de psicoterapia tradicionales dadas las condiciones en las que se reunían (tiempo corto, ausencia de periodicidad entre las sesiones) debido al calendario académico.
Los dos grupos teóricos estaban igualmente compuestos de 24 estudiantes, 12 personas cada uno, pero 5 se marcharon. Los profesores en estos grupos intentaron desarrollar un acercamiento que favorecería a los enfermos mentales y a la enfermedad mental mediante la presentación de historías clínicas y la discusión grupal de casos individuales.

Las sesiones para los grupos teórico y experiencial eran similares en duración (60 min), frecuencia y ubicación (Unidad de Psicología Médica) y tuvieron lugar entre los meses de Octubre y Abril a causa del calendario académico.

Técnicas de Medición

Para medir las actitudes hacia le enfermedad mental utilizamos el OMI-R, una adaptación Española del cuestionario OMI de Cohen y Struening. El cuestionario consta de 60 puntos que cubren las cinco siguientes dimensiones : autoritarismo, benevolencia, etiología interpersonal, restrictividad y negativismo. Durante los últimos años se ha investigado con este cuestionario para evaluar la actitud hacia la enfermedad mental del público en general, de los médicos y de los estudiantes y la influencia de cursos de psiquiatría en las actitudes de los estudiantes hacia la enfermedad mental .

Discusión

Como consecuencia de las sesiones de grupo, los estudiantes de medicina aumentaron su puntuación en la dimensión de autoritarismo.Sin embargo, esa dimensión no cambió significativamente en los grupos experienciales expuestos a la sensibilización dinámica. Los grupos formativos, que estaban dedicados a discutir casos psiquiátricos, experimentaron un aumento más sustancial en este índice.
Estos resultados concuerdan con los estudios de diseño antes-después de estudiantes de medicina que siguen un programa de formación en psiquiatría de 6 semanas llevado a cabo por Angoustinus y al. (Augustinos et al., 1985), que señalan un incremento en autoritarismo. En este estudio también se señaló en los estudiantes una concepción más médica de la enfermedad mental, que no aparece en nuestra investigación actual aunque si lo hace en estudios anteriores. Yllá y al. (Yllá, 1988b) observan un aumento más sustancial en autoritarismo en los grupos de control que en los grupos experienciales, en otro estudio llevado a cabo con estudiantes de medicina en nuestro departamento. Todos estos hallazgos son consistentes con informes anteriores de estudios llevados a cabo entre profesionales en el campo de la salud mental después de un programa de sensibilización grupal.

Como podemos ver en las figuras 1 y 2, el grupo teórico que estudió histórias clínicas psiquiátricas y cuyos sujetos presentaron puntuaciones iniciales más dispersas se tornaron más homogéneos al final de la experiencia. Como era de esperar en esta y otras experiencias formativas, aparece una mayor uniformidad de criterios. El autoritarismo aumenta según otros estudios entre estudiantes que estaban en formación psiquiátrica (experiencias formativas) . Sin embargo, es importante señalar que la dimensión de autoritarismo no cambió significativamente en el grupo experiencial en contraste con el grupo teórico. Este hallazgo está probablemente relacionado con el enfoque diferente hacia la enfermedad mental producido en este típo de grupos de sensibilización dinámica, donde la experiencia personal puede influenciar la comprensión de la enfermedad.

Nuestros hallazgos podrían apoyar la idea de que con " métodos pedagógicos clásicos " se logra una actitud más uniforme y más autoritaria. Las experiencias de sensibilización grupales podrían preservar este incremento de autoritarismo ya que facilita la reflexión y el conocimiento de sus contenidos psiquiátricos y de las posibles dificultades en los sujetos.

El número limitado de casos implicados en este estudio sugiere que hay que ejercer cierta precaución a la hora de considerar estos resultados como concluyentes. En consecuencia, este estudio debería ser considerado como la fase preliminar de un estudio de espectro más amplio que evaluaría la estabilidad o inestabilidad de los cambios surgidos. Se debería también recordar que la actitud con sus tres componentes, cognitivo, afectivo y comportamental, es dificil de modificar en tan corto plazo.

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