Emigrantes "sin hogar"

Bien es cierto que son pocos los inmigrantes jóvenes que están en la calle, que carecen de un techo donde cobijarse, gracias a las redes de apoyo constituidas por familiares, amistades, asociaciones de inmigrantes o sus iguales, otros inmigrantes que anteriormente estuvieron en su situación. No obstante, sus dificultades administrativas, económicas y la carencia de elementales derechos y prestaciones les hacen víctimas de una realidad que les degrada, margina y rechaza. O les considera un problema de estética social e institucional De casi 500.000 personas "sin hogar" que hay en España, un 10% son transeúntes, viviendo el resto en chabolas, portales, casetas o en una esquina cualquiera de la calle. De ellos, un buen número son emigrantes.

Es un colectivo que necesita comunicarse, aprender, ser orientado, capacitarse laboralmente. Necesita reducir su elevada vulnerabilidad y evitar las tendencias a la automarginación porque entonces su salud es más fácil que se vea afectada por la frustración, las patologías asociadas de tipo psicosomático.

Son conocidas sus formas de subsistencia: unos pocos logran ocupaciones o algún trabajo remunerado en sectores poco apreciados por la población local (construcción, trabajo doméstico, recogida de ciertas cosechas,...) pero muchos viven de la beneficencia, de la venta ambulante y algunos del pequeño comercio con drogas ilícitas. Desde distintos organismos se opina que el número de quienes se dedican a ese comercio menor con drogas en estos últimos años ha ido en aumento, y con ellos también el número de consumidores y drogodependientes de opiáceos. No olvidemos que las dificultades sociales, económicas y legales en las que se encuentran estos extranjeros son la base de este fenómeno (Solé, 1996). Ocurre además que una vez enganchados en la dependencia y en el tráfico, aunque pueda ser para favorecer su propio consumo, las complicaciones judiciales y sanitarias son mayores para los extranjeros, por tener menor apoyo social y estar indocumentados en muchas ocasiones (Esteban y Diaz,1997).

Recientemente y al objeto de conocer el perfil de los emigrantes sin hogar en Bilbao se ha iniciado una investigación entrevistando a usuarios de dos dispositivos: el centro de noche Hontza de atención a drogodependientes sin hogar regido por Cáritas y el centro de atención para emigrantes, en su programa para cuarto mundo que Médicos del Mundo dinamiza desde hace ya cinco años. Fueron encuestadas 25 personas de ambos centros, y en el pretest, siguiendo la metodología utilizada en otro proyecto similar multicéntrico europeo, coordinado por la asociación "Prevention-Santé" (Romero y otros, 2002). Los problemas de salud relativos a la falta de higiene, mala nutrición, uso de drogas, alcoholismo, hepatitis B y C, trastornos de angustia y depresión fueron los más frecuentes. Sus demandas son: mayor información sobre posibles trabajos y trámites legales, garantizar vivienda o un techo, poder comer, atención sanitaria, poder lavarse y tener ropa limpia atención psicológica, que les garantice la metadona, ayuda para drogarse menos.

¿Qué hacer desde la salud mental?

La atención sociosanitaria general, que hasta fecha reciente solo cubría a quienes tenían permiso de residencia así como a todos los menores, fuera cual fuera su situación administrativa, en la actualidad la Sanidad Pública ofrece atención universal a toda la población emigrante que lo demande. No obstante las trabas en los registros y empadronamientos, la falta de habilitación de recursos necesarios (Llácer y otros,2001), los temores a la detención, expulsión o traslado a su país de origen son un freno para el normal ejercicio del derecho a la salud. Mientras no existió esta opción, e incluso en la actualidad, algunas ONGs han paliado estas carencias: Médicos del Mundo, Cáritas, Cruz Roja...

Médicos del Mundo (MdM), como ONG que conozco, desarrolla desde 1994 una importante actividad a través de los Centros de Atención SocioSanitaria a Inmigrantes (CASSIM) en varias ciudades del Estado español (Madrid, Valencia, Sevilla, Murcia,...), aliviando algunas carencias de los inmigrantes sin recursos, cuya situación administrativa les impedía el acceso a la Sanidad Pública. En su Informe sobre el año 2001 se señalaba la atención a más de ocho mil inmigrantes. En el centro que MdM tiene en Bilbao, inaugurado en 1997, un puñado de profesionales de la salud voluntarios ofrece una parte de su tiempo a actividades sociosanitarias. Con cifras más modestas, estas alcanzaban los 2500 inmigrantes atendidos hasta el 31-12-2001, el 46,2% mujeres. Las consultas producidas por patologías psiquiátricas suponen el 10,5% de las atenciones.

Entre profesionales de la atención primaria y de la salud mental se viene debatiendo acerca de la necesidad de equipos específicos para atender a estos sectores de la población. El importante volumen de trastornos mentales en una ya importante población afectada, numéricamente y además creciente, con sus muchas especificidades podrían ser mejor atendidas mediante los referidos equipos específicos, como ya existen en otras redes y experiencias europeas para estos y otros grupos (exiliados, afectados por la tortura, violaciones, malos tratos excarcelados, etc) con muy interesantes resultados terapéuticos. También es cierto que, en aras a una efectiva integración, estas personas afectadas pudieran y debieran ser atendidas en las redes habituales de atención a la salud mental.

Para ello son precisos algunos requerimientos:

• Es necesario un mayor esfuerzo desde los gestores y los responsables políticos por comprender esta problemática y disponer de voluntad política para que las administraciones públicas se comprometan a resolver las actuales dificultades, incluido el acceso universalizado a la sanidad pública como cualquier otra persona.

• Para un mayor y mejor conocimiento de la realidad es necesario impulsar estudios y análisis centrados en la salud de los inmigrantes (Esteban y otras,1997) que contemplen los aspectos epidemiológicos, clínicos y socioculturales. Incluyendo la actualización y registro de la población migrante real y la mejora de las fuentes de información sanitarias.

• Es urgente reconocer el papel social de los profesionales y también es necesario formar profesionales de la salud mental capacitados en los factores culturales de los grupos humanos a atender. Se trata de favorecer la empatía con el extranjero. Ello requiere la formación en la interculturalidad , con el fomento de mayores niveles de consciencia sobre la diversidad cultural y la preparación con recursos cognitivos necesarios para percibir y analizar las desigualdades sociales, realizar propuestas de trasformación, comprender dinámicas de cambio, posicionarse críticamente en la intervención social, etc.

• Es preciso fomentar el apoyo psicosocial por su efecto protector ante posibles estresantes vitales, favoreciendo la participación y acercamiento de las redes sociales. Mayor soporte social y familiar significa menor incidencia sintomatológica.

• Favorecer la coordinación de los actuales recursos públicos, generando también dispositivos específicos, algunos de baja exigencia en sus reglamentos, cubriendo las carencias de acceso a la salud, vivienda, ocupación laboral, formación etc.

• Habrá que promover acciones de sensibilización y difusión de la realidad sanitaria de los inmigrantes junto a intervenciones de promoción de la salud a través de los agentes de salud y agentes sociales habituales.

Los cambios de actitudes son una urgente necesidad. Caminar en definitiva, hacia el mestizaje de "nosotros" con "ellos", un después pendiente pero ineludible, con políticas de intervención abiertas, de integración y de acogida, construyendo mecanismos de igualdad en este marco social dominado por la diversidad.

La idiosincrasia por la diferente procedencia no ha de tornarse en odiosincrasia por la persona distinta. La población emigrante no trae la confrontación y una competitividad que no desea. Sí desea mejores condiciones de vida que las que padecía en su país de origen, y acude con un bagaje de vivencias, recuerdos, estilos de vida, paisajes, estéticas, etc., diferentes sí pero también compatibles y enriquecedores. Si nuestra mirada fuera diferente el enriquecimiento mutuo sería posible.

Mientras existan barreras en los servicios de salud se estará vulnerando la equidad. Claro que lo que es preciso en el medio sanitario también lo es en las instituciones públicas, en las organizaciones sociales y en la ciudadanía en su conjunto.

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