1.2. Fundamentos teóricos

Todo tratamiento aplicado a un paciente debe de contar con el apoyo teórico suficiente, es decir, con fundamentos para su realización , en dicho sentido las intervenciones cognitivas, dinámicas en unidades de grupo poseen abundante literatura y no me extenderé al respecto sino solamente esbozar algunos apuntes.

De hecho nombres tan poco sospechosos como Kernberg, Racamier, Beck, etc., nos hablan de la utilidad de dichos abordajes.

El tipo de grupos que realizamos están basados en los postulados de Yalom en la tradición que se inició ya hace un par de décadas en nuestro medio en el Hospital de Basurto en Bilbao.

1.3. Tipos de intervenciones

1.- La psicoterapia cognitiva: Basada fundamentalmente en los trabajos de Aaron T. Beck sobre terapia cognitiva en pacientes hospitalizados y el trabajo de DeRubeis en la Universidad de Pensilvania. En los trabajos de trabajo de de Roth y Fonay de 1996 se realiza una revisión amplia de la cuestión. Blackburn (1981), Murphy (1984) y Elkin (1989) apoyan la eficacia de la t. cognitiva. A. T. Beck (1990,1995) apoyan el abordaje en pacientes con ansiedad y t. de personalidad y Tarrier (1998) en t. esquizofrénicos. Bowers (1989) señaló la eficacia en pacientes hospitalizados.

Así la terapia cognitiva sería eficaz en los siguientes trastornos: depresión mayor, trastorno de ansiedad generalizada, fobia social, trastorno obsesivo-compulsivo, agorafobia, trastorno de pánico, trastorno por estrés postraumático, esquizofrenia, dependencia y abuso de sustancias, dependencia y abuso de alcohol.

2.- La psicoterapia de sensibilización dinámica: Los trabajos clásicos de Frida Fromm-Reichman (1939) continuados por Sachs (1942), Rosenblatt (1962) o Bernhard (1966) apoyan la importancia de los elementos inconscientes, el mundo creativo, el mundo de la representación y las reacciones transferenciales y contratransferenciales.

En pacientes hospitalizados Wade (1991) ha trabajado con pacientes con t. Esquizoafectivo, Beleck (1990) con t. de la personalidad y Ferrar (1985) con pacientes esquizofrénicos. Los problemas de la contratransferencia negativa y la reacción terapéutica negativa se han señalado como elementos pronósticos en el análisis de la psicopatología grave (Alex Aviv 1990). Bernard Brodsky (1966) ha realizado estudios sobre la aplicación del modelo psicoanalítico a los problemas sociales.
Utilizamos modelos dinámicos interpersonales donde se favorezca la relación entre los pacientes y de éstos con el equipo cuidador. En estos grupos de transmite la idea de que hablar sirve de ayuda y puede aliviar la ansiedad durante el ingreso.

Se trata de separar áreas problemas para un trabajo posterior al alta hospitalaria. Se estimulan las defensas salas y la relación terapéutica positiva así como el establecimiento de límites.

2. MATERIAL Y MÉTODOS

2.1. Pacientes

Se escogieron al azar 100 pacientes ingresados en la Unidad de hospitalización de Avances Médicos en la clínica en Bilbao durante un periodo de 6 meses. Se utilizaron como criterios de exclusión aquellos con daño cerebral que no pudieran beneficiarse de las técnicas grupales establecidas en la Unidad, y como criterios de inclusión el disponer de capacidad cognitiva para rellenar los cuestionarios, voluntariedad, y al menos 10 días de hospitalización (equivalente a 10 sesiones de grupo). Tras la selección quedaron 49 pacientes seleccionados, 16 no colaboraron en la realización de la encuesta, 19 se descartaron por una estancia inferior a 10 días y 15 por padecer demencia o retraso mental.

2.2. Instrumentos

Se aplicó un cuestionario que incluía el registro de variables sociodemográficas, duración del ingreso, diagnóstico CIE-10, ingresos previos, tipo de ingreso ( voluntario o involuntario), psicoterapias previas y tratamiento psicofarmacológico principal. Los cuestionarios eran recogidos por el personal de enfermería y se recogían posteriormente por un médico con carácter anónimo.
Se recogieron elementos de opinión acerca de la utilidad de las intervenciones con la aplicación de los siguientes ítems:

1. Cuestionarios rellenados por los terapeutas que hacen referencia a:
Asistencia.
Intervención.
Adecuación de la intervención.

2. Cuestionarios realizados por el paciente sobre la utilidad en diferentes áreas como:
Conciencia de enfermedad, manejo de síntomas, capacidad de introspección, Psicoeducación, universalización, relación interpersonal, sentimiento de ayuda externa, carácter lúdico, utilidad subjetiva.

Se realizó un análisis estadístico de frecuencias sobre los diferentes parámetros evaluados. El evaluador no fue ninguno de los terapeutas encargados de aplicar la psicoterapia.

2.3. Actividades grupales en la Unidad de agudos de Avances Médicos

2.3.1. Grupo psicoeducativo

Objetivos: Información sobre psicofármacos, sintomatología de la enfermedad mental, bases biológicas de la enfermedad mental, insight y cumplimiento.
Selección: Todos los pacientes que puedan realizar intervenciones verbales, capacidad cognitiva intacta. Se excluyen los pacientes agitados.

2.3.2. Grupo dinámico

Objetivos: Dirigido a discutir e intercambiar información acerca de los aspectos relacionales, el pasado del paciente e influencia del mismo en la situación presente, el funcionamiento yoico y los mecanismos defensivos que influyen en la presentación o mantenimiento de la enfermedad.
Selección previa de pacientes con suficiente capacidad verbal y de comprensión intelectual.
Frecuencia: diaria.

2.3.3. Grupo cognitivo-conductual

Objetivos: establecer un adecuado manejo de elementos comportamentales y cognitivos en relación con la agresividad, ansiedad, reestructuración cognitiva en la depresión, utilización de técnicas de relajación, resolución de problemas, disminución de la tensión paciente-familia.
Selección: Todos los pacientes, se excluyen los agitados.
Frecuencia: diaria.

2.3.4. Grupo de buenos días

Objetivos: Favorecer la relación en la convivencia diaria entre los pacientes y entre éstos y el personal cuidador a través de la discusión de los problemas de la vida diaria.
Selección: Todos los pacientes excepto los agitados.
Frecuencia: diaria.
Los grupos son voluntarios, se aconseja por parte de los terapeutas tras una evaluación psiquiátrica y psicológica inicial pero nunca se obliga. Los grupos son abiertos, con objetivos claros donde se daba gran importancia al hecho de compartir experiencias con los demás, a fenómenos como la universalización, la tolerancia y la solidaridad.

Están realizados por personal médico entrenado en grupos psicoeducativos y grupos de orientación dinámica y licenciados en psicología de orientación cognitivo-conductual.