Resumen

Se revisan las aproximaciones de algunos autores de orientación psico-socio-analítica respecto a la dinámica y la Psicopatología de las instituciones.Los intentos pioneros al respecto se relizaron en Europa en el Instituto Tavistock de Londres, a partir de los trabajos de Jaques que se basó en las concepciones de Bion sobre la dinámica de los grupos y en última instancia en las de Melanie Klein sobre el desarrollo del psiquismo del bebé. Los trabajos de Kurt Lewin tuvieron más influencia sobre los autores norteamericanos. En Francia han tenido una importancia decisiva los trabajos de la Escuela de Kaës que se comentan con más amplitud y que añaden propuestas e interés a las de los anteriores autores.

En realidad, los intentos de psicoterapia institucional no han sido todo lo exitosos que se podría esperar teniendo en cuenta las ricas disquisiciones teóricas que se revisan. Todo hace pensar que, auque en el futuro será de utilidad contar con una taxonomía de la patología organizacional, resultará muy distante de las tipologías que aporta el diagnóstico psicoanalítico si éste no alcanza a realizar proposiciones mensurables empíricamente.

Abstract

The author reviews the viewpoints of some authors who show psycho-social-analytical tendencies regarding institutional dynamics and psychopathology, all of which is summed up in this chapter.
Pioneering attempts in Europe were made in the Tavistock Institute in London, starting with Jacques' work, which was based on Bion's conception of group dynamics, and in the last instance on Melanie Klein's work on the development of psychism of the baby. Kurt Kewin's work had more influence on North American authors. In France the Kaes School has been very important. This work is discussed more thoroughly, and it adds proposals and interest to the work of the previous authors. Really, attempts at institutional psychotherapy have not been as successful as might have been expected, if we bear in mind the valuable theorical considerations reviewed.

All of this leads us to believe that, although in the future it will be useful to count on a taxonomy of organizational pathology, it will be very distant from the typologies contributed by psychoanalytical diagnosis if this diagnosis does not manage to carry out empirically measurable proposals

Los avances más fructíferos para la evaluación de las instituciones de deben sin duda a la moderna ciencia de la Organización institucional. Desde esa óptica, las instituciones psiquiátricas no son muy diferentes que el resto. Sin embargo, a la hora de considerar las instuciones de Salud Mental resulta indudable la utilidad de las aproximaciones de algunos autores de orientación psico-socio-analítica, que resumimos en este capítulo.

Grupos, organizaciones e instituciones

El punto común de los dispositivos asitenciales involocucrados en la Salud Mental, como en todas las entidades psicosociales (Petit & Dubois, 1998) es el estar constituidos por grupos, compuestos por individuos que se descubren a lo largo de los días, que por lo tanto se conocen, interaccionan y se encuentran en un estado de interdependencia no sólo funcional -por el trabajo- sino también psicológica. Siguiendo a Lapassade ((1970, citado por Petrit (Petit & Dubois, 1998) podríamos describir tres niveles en tales dispositivos asistenciales : a. grupos ( un equipo de un hospital, etc) ; b.organizaciones (un hospital o un centro de salud mental); c.instituciones, entidades que emanan del Estado (como una dependencia ministerial que define todo lo que está establecido a través, por ejemplo de una Ley de Salud mental que brinda a la institución su fuerza legal ).

1. Grupos

Kaës (Kaës, 2000c) define al grupo como " un conjunto de individuos que interaccionan (con roles, estatutos,etc) compartiendo ciertas normas en la realización de una tarea. ". Considera que en todo grupo existe un tipo de relación que " , paradójicamente, es una no-relación, es decir una no-individualización " que se impone como matriz o de base de todo grupo y persiste de manera variable durante toda la vida. Llama a este tipo de " relación sociabilidad sincrética, para diferenciarla de la sociabilidad por interacción (…). La interacción es la figura de una Gestalt sobre el fondo de la sociabilidad sincrética "

Dentro del grupo, el individuo es objeto de presiones por parte de sus pares para que adopte opiniones y conductas de acuerdo con las normas del grupo (conformismo) Pero el conformismo no tiene siempre un carácter tan coercitivo: el individuo puede valorizar su pertenencia al grupo y conformarse a sus normas con el fin de conseguir un objetivo personal, por ejemplo satisfacer su necesidad de relaciones afectivas.

Por otra parte los grupos generan cierta solidaridad que permite al individuo defenderse de manera más eficaz contra las presiones de la organización. Los individuos pueden utilizar los sistemas de roles y de normas institucionalizadas dentro de la organización, para reforzar sus mecanismos de defensa contra la ansiedad (Jacques).

La afiliación al grupo aporta a sus miembros además una cierta seguridad que se robustece por el hechos de que sus miembros " viven juntos y simultáneamente el mismo proceso de acceso a la identidad " (Sainsaulieu ,1977, citado por Petit (Petit & Dubois, 1998)).

2. Organización

La corriente de la " Organización Científica del Trabajo " consideraba que las organizaciociales funcionan como una maquinaria cuyos engranajes se ajustan perfectamente los unos a los otros, ignorando los factores afectivos consecutivos a las relaciones entre sus miembros. En cambio, las llamadas teorías de las Relaciones humanas profundizadas por la corriente de las Neo-Relaciones humanas (Mc. Gregor, 1974 ; Maslow, 1943 ; Herzberg, 1971, citados por Petit (Petit & Dubois, 1998)) muestran que las organizaciones originan una serie de satisfacciones e insatisfacciones en los seres humanos que en ellas participan.

En una organización , los individuos, grupos, locales y servicios que la componen se articulan en una interdependencia necesaria para la realización del objetivo común de producir un bien o un servicio. Toda modificación de un elemento conlleva la modificación de todos los demás
El trabajo puede ser una fuente de expansión y de realización personal cuando la organización funciona conforme a un ideal de "familia feliz "

3. Institución

Una institución (que puede ser tanto un grupo como una organización) se define como (Mendras,1979, citado por Petit (Petit & Dubois, 1998)) " un conjunto de normas que se aplican en un sistema social, y que definen lo que es legítimo y lo que no lo es en ese sistema ". Para resumir la distinción entre organización e institución Petit y Dubois (Petit & Dubois, 1998) toman como ejemplo. la educación que "es, por excelencia, una institución, es decir un conjunto de ideas, de creencias y de normas de conducta propuestas y frecuentemente impuestas a los individuos de una sociedad determinada. Pero, un grupo escolar primario, una escuela secundaria, una universidad, un ministerio de Educación o un rectorado, son organizaciones que se nutren de la institución educación brindándole al mismo tiempo una base concreta de existencia. "

Kaës (Kaës, 2000c) señala que el concepto de institución ha sido utilizado con significados muy diversos y él lo emplea a referirse " al conjunto de las normas, reglas y actividades agrupadas alrededor de los valores y de las funciones sociales ". Aunque la institución podría también definirse como una organización, en el sentido de una disposición jerárquica de las funciones que se llevan a cabo generalmente al interior de un edificio, de una área o de un espacio delimitado, él utiliza para esta segunda acepción, exclusivamente la palabra organización.

Para Kaës toda organización tiene tendencia a mantener la misma estructura que el problema que trata de enfrentar o por el cual ha sido creada : " Así, un hospital termina teniendo, como organización, las mismas características que los enfermos (aislamiento, deprivación sensorial, déficit de comunicaciones, etc.).Nuestras organizaciones psiquiátricas, nuestras terapias, nuestras teorías y nuestras técnicas tienen también las mismas estructuras que el fenómeno que tratamos de enfrentar. Se han convertido y no son más que organizaciones ; ellas llevan a cabo por este motivo la misma función de mantenimiento y control del clivaje : una tendencia a la burocratización.(…) el staff técnico o el equipo administrativo de un hospital tienen también tendencia a estructurarse como organizaciones (..) E Jacques ha afirmado que las instituciones sirven como defensa contra las angustias psicóticas. Esta afirmación es limitada, y es más preciso decir que las instituciones y las organizaciones son depositarias de la sociabilidad sincrética o de la parte psicótica, y que eso explica bien la tendencia a la burocracia y la resisitencia al cambio ".

La dinámica institucional

Antes de empezar un programa de desarrollo de las organizaciones, es indispensable realizar un diagnóstico sobre, a la vez, los sistemas organizacionales en su conjunto, y los sub-sistemas que lo componen (Petit & Dubois, 1998): los grupos reales de trabajo, los departamentos o servicios, un nivel jerárquico particular, equipo de dirección y ejecutivos medianos, etc. Concretamente, un diagnóstico de esta índole, consiste en cuestionarse acerca del funcionamiento de la organización. Cómo se toman las decisiones ? Cómo se elaboran los objetivos y los planes ? Cómo se comunican los individuos y los grupos ? Cuál es el estado de las relaciones entre los grupos ? Cómo solucionan sus conflictos ?"

1. El método socioanalítico en el estudio de las instituciones

En el método socioanalítico el consultante vive con la organización considerada en su totalidad, una relación " profesional " que excluye todo vínculo privado o privilegiado entre unos y otros miembros o grupos de la organización y les impone la confidencialidad con relación al exterior, a menos que exista un acuerdo explícito del sistema organizacional para la publicación de ciertos resultados. Por otro lado, el procedimiento socioanalítico se refiere a nociones psicoanalíticas para escalarecer ciertos fenómenos :a.la ambivalencia de los profesionales, a la vez atraídos por el cambio y desalentados por el hecho de tener que cambiar ciertas conductas ;la transferencia positva por la que los profesionales proyectan sobre el consultante su deseo de cambio ; la transferencia negativa por la que proyectan sobre el consultante sentimientos de hostilidad que esconden, de hecho, la resistencia al cambio.
Dubost propone que esas resistencias constituyen mecanismos de defensa contra las ansiedades que pueden analizarse y vencerse mediante un método llamado " perlaboración " o elaboración interpretativa " (equivalente al " working through " psicoanalítico) : Un consultante con una formación en métodos de grupo, atrae la atención grupal por interpretaciones que conciernen hechos conocidos por todos, sobre la naturaleza de las resistencias que obstaculizan su progreso.El consultante, dice Kaës (Kaës, 2000b) " debe aprovechar todas las oportunidades que se le presentan a lo largo de las reuniones para aclarar " aquí y ahora " el significado de los sentimientos (miedo, culpabilidad, desconfianza) que provocan cambios que son percibidos a la vez como necesarios y amenazantes por el grupo.

Las referencias psicosociológicas(Petit & Dubois, 1998) surgen a partir de los trabajos de Jacques quien, a su vez, se inspiró en Bion (1965) y Lewin que, en la frontera del psicoanálisis y la psicosociología, estudiaron el desarrollo de los procesos inconscientes dentro de los pequeños grupos.

Por su parte, Rapoport en el Instituto Tavistock con su procedimiento de "investigación-acción " intentó aplicar esos a personas que se encuentran en situaciones problemáticas y al desarrollo de las ciencias sociales (Rapoport, (1973, citado por Petit (Petit & Dubois, 1998).